Fallo judicial contra una prepaga: "Es esencial conocer las coberturas contratadas", destacó la Dra. Benedetti
En la mañana de Buen Día Ciudad, programa emitido por FM 103.1 Radio Ciudad, la Dra. Melina Benedetti analizó un fallo judicial que condena a una empresa de medicina prepaga por negarle cobertura a un paciente hipervulnerable.
El caso se originó en Córdoba, donde un afiliado sufrió un accidente de tránsito que le ocasionó graves lesiones en los brazos, requiriendo una cirugía urgente. Pese a haber cumplido con los trámites administrativos y estar al día con el pago de su cuota, la prepaga rechazó su solicitud de cobertura sin justificación válida, lo que obligó al paciente a costear la intervención médica por sus propios medios.
El Juzgado en lo Civil y Comercial de 43° Nominación de la ciudad de Córdoba dictaminó que la empresa había vulnerado los derechos del afiliado como consumidor, así como su derecho a la salud y a la dignidad. En consecuencia, ordenó a la prepaga reembolsar los gastos de la cirugía con intereses, además de indemnizar al paciente por daño moral y daño punitivo.
Un fallo ejemplar sobre derechos del consumidor
Durante su intervención, la Dra. Benedetti enfatizó la importancia de conocer los términos de los contratos con las prepagas, ya que, si bien todas deben cumplir con prestaciones mínimas por ley, los planes varían ampliamente según las cláusulas individuales. En este caso, el afiliado había contratado un plan que debía garantizarle la cobertura necesaria, pero la negativa injustificada de la empresa lo llevó a enfrentar una situación económica y emocional crítica.
“El paciente estaba al día con sus obligaciones, hizo todos los trámites y, al no recibir respuesta a tiempo, debió operarse por la urgencia del cuadro médico. La prepaga argumentó que se había apresurado a intervenir antes de la autorización, pero los médicos habían indicado que la cirugía no podía postergarse. Finalmente, el juez concluyó que la demora injustificada comprometió los derechos del afiliado y su dignidad”, explicó la abogada.
Lecciones y recomendaciones para los usuarios
La Dra. Benedetti recomendó a los afiliados que revisen cuidadosamente los contratos y planes de sus prepagas. “Es esencial conocer las coberturas contratadas y conservar los documentos firmados. En situaciones graves, si la prepaga no responde, el afiliado puede pagar los gastos y luego reclamar judicialmente el reembolso y una compensación por los daños sufridos”, agregó.
El fallo destaca la importancia de que los prestadores de salud cumplan con sus obligaciones, recordando a las empresas que las dilaciones y negativas injustificadas no solo afectan la economía de los afiliados, sino también su dignidad y bienestar.
